A glosa médica é uma recusa de cobertura que sempre resulta de alguma imprecisão entre o que consta no sistema do laboratório e nos registros efetivados pela operadora de saúde. Esses desencontros de informação geram a demanda de um esclarecimento. Assim, a glosa funciona como uma notificação de que há uma irregularidade nos processos. A relação não é litigiosa, porém é necessário que a dificuldade seja resolvida. Afinal, grandes prejuízos financeiros podem estar associados a valores glosados.
Além disso, há formas de prevenir esse problema e promover a minimização da frequência dessa ocorrência. Neste conteúdo especial, vamos fornecer informações sobre o que é glosa médica e mostrar alternativas para evitá-la. Continue acompanhando para aprender mais sobre o assunto!
O que é glosa médica e quais são os impactos que ela gera para o laboratório?
A glosa médica é a falta de cobertura do plano de saúde para algum procedimento realizado pelo laboratório por via de convênio. Isso significa que um valor é cobrado pela instituição de saúde, porém a quantia não é recebida do plano.
Esse problema acontece devido a algum desencontro na comunicação ou divergências de pontos de vista entre o estabelecimento de medicina diagnóstica e a operadora de saúde. Podem ser dados oferecidos que não estão compatíveis entre os sistemas, perspectivas distintas diante da orientação dada aos procedimentos médicos ou mesmo fatores que não são esclarecidos pelo convênio.
Normalmente, as glosas médicas podem ser resolvidas com as correções de inconsistências em informações. Porém, em alguns casos, é necessária uma auditoria.
Quais são os tipos de glosas médicas?
As glosas médicas podem ser de três modalidades distintas. Vamos detalhar melhor a questão a seguir. Veja mais!
Glosa administrativa
A glosa administrativa resulta de desencontros de comunicação, quando há dados inconsistentes ou informações de valores e itens que estão fora do que foi acordado em contrato, por exemplo. Equívocos de digitação ou de dados de pacientes também podem gerar problemas na cobertura da fatura. Normalmente, é uma glosa de fácil resolução. Com a correção dos erros, o valor passa a receber cobertura do plano.
Glosa técnica
A glosa técnica resulta de problemas no evento médico, ou seja, o valor não é coberto porque não há acordo em relação ao procedimento médico realizado, havendo falha na argumentação técnico-científica. Nesse caso, é necessária a realização de uma auditoria por profissional especializado, para a correção da situação.
Glosa linear
A glosa linear acontece quando o convênio não oferece uma justificativa jurídica para a recusa de cobertura do valor faturado. Normalmente, o problema decorre de alguma irregularidade, demandando auditoria para a avaliação de questões, como bitributação, avaliação dos gastos e procedimentos de pagamento, conferência de triagem e revisão dos sistemas de faturamento das finanças médicas.
Como evitar a glosa médica?
Há várias formas viáveis de se evitar a glosa médica. Veja mais sobre elas a seguir!
Realize um controle eficiente
Um controle de processos rigoroso e eficiente é essencial para evitar as glosas. Isso envolve tanto a solicitação de autorização dos planos para a realização de procedimentos quanto a formação de registros rígidos e padronizados. Nesse contexto, é importante instruir a equipe sobre as formatações e os controles, para garantir que as informações transmitidas estejam corretas, evitando as recusas de cobertura.
Invista no prontuário eletrônico
O prontuário eletrônico é uma solução efetiva para a diminuição de glosas, já que ele auxilia na padronização da informação e no compartilhamento de dados entre os profissionais habilitados. Com isso, a margem de erro diminui, e os procedimentos são controlados com mais rigor.
Adote um sistema de gestão
Um sistema de gestão permite organizar os processos no laboratório com coerência e precisão. Com essa solução, é possível melhorar o atendimento, potencializar o controle e a integração entre dispositivos informatizados e integrar os procedimentos ao gerenciamento financeiro. Isso facilita as relações com os convênios e a comunicação.
A glosa médica gera diversos comprometimentos para o faturamento, além de implicar em retrabalho. Ela resulta de divergências nas informações entre os sistemas, desencadeando na não cobertura de valores faturados. Para evitar glosas, é fundamental aprimorar a gestão, fortalecer os esquemas de controle e utilizar soluções informatizadas, como os softwares de gestão e o prontuário eletrônico.
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